Факоэмулисификация – современный метод, позволяющий вернуть зрение пациенту. Как и любая хирургия глаза, этот метод предполагает применение комплекса манипуляций. Процесс обусловлен распределением действий от простого к сложному. Результаты проведения факоэмульсификации зависят от качества каждого отдельного этапа хирургии. Капсулорексис – это один из важнейших этапов при проведении факоэмульсификации. Манипуляция заключается во вскрытии (рассечении) капсулы хрусталика. Капсулорексис производится после нескольких предварительных подготовительных этапов (разрез, открытие доступа к передней камере).
Для благоприятного исхода операции большое значение имеет размер капсулорексиса. Чаще всего за оптимальные размеры капсулорексиса берутся пределы от 5 до 5,5 мм. Дело в том, что большее количество интраокулярных линз имеет размерные показатели оптики – 6,0 мм в диаметре. В случае, когда капсулорексис имеет размер более 6,0 мм, оптика не перекрывается краем и это дает благотворную почву для смещения ИОЛ. Естественно, в такой ситуации результаты хирургии весьма сомнительны. Ведь смещение линзы может стать причиной развития такого осложнения, как миопическая рефракция и помутнение задней области капсулы. Перекрытие краем капсулорексиса оптики создает хороший эффект барьера, который удерживает эпителиальные клетки от отрицательных процессов. Также важно отметить, что капсулорексис небольших размеров более податлив заживлению и требует меньшего количества времени для затягивания в послеоперационном периоде. Стоит отметить, что существуют ситуации, когда капсулорексис больших размеров предпочтительней. Например, в случае слишком плотной катаракты большой размер капсулорексиса обеспечивает наиболее безопасное вмешательство в область подлежащую лечению.
Некоторые исследования показывают, что оптимальными являются следующие размеры капсулорексиса:
- Для аккомодирующих ИОЛ-6 мм.
- Для торических – 5 мм.
- Для мультифокальных и асферических -5,5.
Конечно, вышеприведенные значения приблизительные. Точный диаметр капсулорексиса выбирается в зависимости от особенностей проблемы в каждой конкретной ситуации. В некоторых случаях размеры капсулорексиса могут быть изменены в ходе операционного вмешательства.
Инструменты и специальные препараты
Для успешной установки интраокулярной линзы большое значение имеет качество выполнения капсулорексиса. Вскрытие передней капсулы выполняется специальным набором инструмента. Основным рабочим элементом хирурга при осуществлении рассечения капсулы является цистотом или специальный пинцет. Однако в некоторых случаях хирург может применить обычную инсулиновую иглу с загнутым кончиком. Обычно такой инструмент выбирают сами врачи из-за определенной привычки и удобства. Острота и податливость некоторым изменениям позволяет подстроить такой самодельный цистотом под любую ситуацию в ходе операции.
Пинцеты для выполнения указанной манипуляции тоже бывают разными. Есть специальные анатомические пинцеты, а также хирургические их вариации. У этого медицинского прибора может быть разной длина конечного элемента и определенный угол расположения рукоятки. Для защиты эндотелиального роговичного слоя используются специальные препараты – вискоэластики. Они предварительно вводятся в переднюю область камеры. Для обеспечения необходимого качества этапа – капсулорексиса крайне важна достаточная визуализация передней области капсульной линзы. Обратное может привести к неполному капсулорексису. Это, в свою очередь, является серьезной предпосылкой к возникновению нежелательных осложнений в виде разрыва капсулы и т.п. Для улучшения визуализации необходимо применение такого средства, как специальный окрашивающий раствор.
Применение эффективных качественных растворов для окрашивания обусловлено необходимостью обеспечения следующих моментов:
- Хорошая визуализация передней области капсулы у пациентов с узким зрачком и плотной зрелой катарактой.
- Снижение рисков неудачного исхода хирургического вмешательства.
- Создание необходимого контраста при осуществлении переднего и заднего капсулорексиса.
Специальные красители применяются при катаракте с плохим рефлексом красного дна, белой или коричневой непрозрачности, помутнении роговицы, пигментации глазного дна и прочих ситуациях, когда имеются определенные риски.
Применение красящих растворов обеспечивает высокое качество выполнения капсулорексиса, экономит время и силы хирурга, дает высокие шансы на успешное завершение манипуляции и всего процесса факоэмульсификации.
Выполнение капсулорексиса
Одним из важнейших моментов в процессе факоэмульсификации является выполнение капсулорексиса. От качества этого этапа зависит дальнейший результат. Децентрация, слишком малый или большой размер капсулорексиса могут послужить причиной развития опасных осложнений в процессе хирургии или послеоперационном периоде.
При зрелой или перезрелой катаракте особенно важно иметь достаточный визуальный контроль над областью передней капсулы. Для обеспечения этого момента используют безопасные высокоэффективные окрашивающие агенты.
Перед началом окрашивания в означенную область пускают пузырек стерильного воздуха. Затем берется 0,1 мл красителя и вводится при помощи специального инструмента в переднюю капсульную стенку. Спустя несколько секунд краситель вымывается при помощи специального ирригационного раствора. Завершающим этапом окрашивания является введение вискоэластика. Стоит отметить, что при использовании красителей хорошего качества никаких отрицательных реакций со стороны внутриглазных тканей не наблюдается. После окрашивания необходимой области хирург берет инструмент и приступает к выполнению капсулорекиса. Техника осуществения данного процесса может быть разнообразной. Многое зависит от особенностей катаракты и общего здоровья больного. Каждый хирург применяет свое направление и методику осуществления хирургии катаракты.
Стоит отметить, что выполнение капсулорексиса требует особого мастерства и безупречных навыков хирурга.
Операция начинается со вскрытия капсулы. Это действие выполняется цистотомом или, как говорилось выше, загнутой инсулиновой иглой. Далее осуществляется придание надрезу круглой или овальной формы. Для этого используется все тот же цистотом. Но, в этот момент инструмент выполняет функцию клина, а не режущего прибора. После осуществления капсулорексиса идет следующий не менее важный этап операции – удаление ядра и коры хрусталика с последующим внедрением интраокулярной линзы.
