Кинетическая периметрия в последние годы приобретает все большее значение в офтальмологической практике.
Преимущества методики были подтверждены ведущими специалистами-офтальмологами. Кинетическая периметрия позволяет получить важную информацию при определении степени снижения зрительных функций, в т.ч. в исследованиях на профпригодность, тонкой диагностике дефектов поля зрения при различных видах офтальмопатологии, в т.ч. у пациентов, процесс исследования которых, как правило, затруднен( дети, старики и др.).
В привычном периметре типа Goldman кинетическое исследование поля зрения также возможно, однако оно осуществляется вручную. Значительное влияние человеческого фактора на результаты исследования является основным недостатком старой методики и препятствует стандартизации процесса. Автоматическая кинетическая периметрия с помощью полусферического периметра TWINFIELD (Oculus, Германия) позволяет избежать этих проблем. Нами проведено сравнение результатов кинетической периметрии , полученных при использовании автоматического периметра TWINFIELD и ручного периметра Гольдмана.
Технические характеристики периметра TWINFIELD: функция автоматической кинетической периметрии.
Полусферический периметр TWINFIELD (Oculus, Германия) использует проекционный принцип. Радиус полусферы периметра – 30 см, яркость фона – 10 кд/м2 (в соответствии со стандартом Гольдмана). Исследуемые участки поля зрения могут быть заданы в области до 70° с шагом +0.2° по всем меридианам (0-360°). Фиксаторы особой конструкции обеспечивают неподвижность лба и подбородка исследуемого.
При необходимости возможно использование корригирующих линз. Контроль за процессом исследования и анализ результатов осуществляется с помощью внешнего персонального компьютера с оперативной системой Windows. Пациент реагирует на загорающиеся стимулы нажатием кнопки. Прибор регистрирует ответы исследуемого и отображает их на экране в позициях, соответствующих стимулам. Результаты исследования распечатываются на принтере, а также могут быть занесены в базу данных на жестком диске или на внешнем носителе информации.
В центр купола периметра (в позицию 1° от центра) с помощью инфракрасной камеры проецируются 4 красные фиксационные точки.
На 25° ниже фиксационных точек находится линза камеры, выводящей изображение глаза пациента на монитор.
Центрирование положения глаза пациента осуществляется маркированием курсором центра зрачка.
После этого происходит автоматическая центровка путем перемещения держателя подбородка.
Прибор позволяет проводить как статическую, так и кинетическую периметрию. Кинетическая периметрия проводится автоматически или вручную. В случае кинетической автоматической периметрии скорость перемещения стимулов может изменяться врачом от 1°/c до 10°/с с шагом в 1°/c. Существует возможность выбора подходящего параметра стимула: размер Goldman I (диаметр 0.11 °), Goldman III (диаметр 0.43°); яркость 10-318 кд/м2 (4-1 в периметре Goldman). Врач предварительно выбирает необходимые меридианы, и стимулы движутся по ним в произвольном порядке.
При выборе ручного режима перемещение стимула осуществляется врачом с помощью курсора «мыши» компьютера.
Дизайн исследования.
В исследовании участвовало 11 человек 20-30 лет без патологии органа зрения (острота зрения с коррекцией 1.0 на обоих глазах со сферой в диапазоне от -4 D до +2.0 D, с цилиндром <1.5 D, без нарушения бинокулярного зрения и без каких-либо патологических изменений как в переднем отрезке глаза (проведено исследование на щелевой лампе), так и на глазном дне (проведена обратная офтальмоскопия).
Обследование проводили 3 врача-офтальмолога с большим опытом работы в данной сфере. В каждом случае использовались следующие параметры стимула: III/4, I/4, I/2 и I/1. Интервал между стимулами в периметре Twinfield составлял 2 с. Стимулы передвигались по меридианам 0 °, 30 °, 60 °, …, 330 ° в произвольном порядке с интервалом в 30°.
Результаты.
С периметром TWINFIELDвремя обследования сокращается.
У всех исследованных было диагностировано нормальное поле зрения. При использовании периметра TWINFIELD время обследования составило 2-3 мин., а при использовании периметра Goldman – 4-5 мин.
Параметры стимула GoldmanI/4 и III/4
При исследовании со стимулами I/4 и III/4 периметрытипа Goldman и TWINFIELD показали, в целом, сходные результаты.
Параметры стимула GoldmanI/1 и I/2
Анализ изоптер для стимулов с параметрами I/1 и I/2 показал, что в периметре TWINFIELD они шире, чем в периметре Goldman.
Обсуждение.
Рекомендуемая скорость перемещения стимулов – 2-4º/сек.
Ручная периметрия не позволяет поддерживать постоянную скорость перемещения стимулов. Стоит, однако, учитывать, что от скорости перемещения стимулов и от реакции пациента зависит результат обследования. Теоретически, изображение наименьшего диаметра скотомы с приемлемым разрешением можно получить при скорости перемещения стимулов 2 º/сек и времени реакции пациента 0,5сек.
Джонсон и Кельтнер, обследовав 3-х здоровых, пришли к выводу, что оптимальная скорость составляет 4 º/сек (исследование проводилось с параметрами стимула I/4, I/2, I/1; по меридианам: 135º, 315º; скоростью перемещения стимулов: 1-8 º/сек). Более низкая скорость существенно замедляет ход обследования, в то время как более высокая приводит к сужению изоптер, в частности, при параметрах стимула I/2 и I/1 мы пришли к аналогичному заключению. Это еще раз доказывает, что результаты ручной периметрии во многом субъективны.
До настоящего времени означенная особенность исключала возможность стандартизации процесса кинетической периметрии. Решить проблему позволяет использование автоматического периметра, который поддерживает заданную скорость перемещения стимулов.
Автоматическая кинетическая периметрия: нивелирует влияние исследователя на результаты
Несмотря на то, что автоматическая кинетическая периметрия может осуществляться без вмешательства врача в процесс исследования, взаимодействие врача и пациента играет немалую роль. Если пациент своевременно сообщает о возникших у него трудностях, например с нажатием кнопки, возможен повтор отдельных частей исследования.
Периметр TWINFIELD предоставляет также возможность углубленного исследования проблемных областей (автоматически или вручную) сразу же после основной периметрии. Таким образом, сочетание автоматического и привычного ручного режимов в периметре TWINFIELD позволяет получить максимально точные результаты.
Выводы.
Наше исследование показало, что результаты исследования, полученные на периметре TWINFIELD, сопоставимы с результатами, полученными при использовании периметра Goldman.
Время же исследования при использовании периметра TWINFIELD сокращается.
Автоматическая кинетическая периметрия позволяет получить максимально точные и надежные данные, так как влияние исследователя на результаты сводится к минимуму.
