Макулярная дегенерация – одна из наиболее «болезненных» тем в современной офтальмологии, проблема, актуальность которой возрастает с каждым годом. Дело в том, что именно это заболевание является весьма частой причиной потери зрения среди населения во всем мире. Дегенерация сетчатки хоть и встречается чаще у пациентов пенсионного возраста, но стремительно молодеет и в 20% случаев является причиной инвалидности у трудоспособных пациентов. Излечить ее полностью невозможно. Процесс всегда двусторонний: сначала вовлекается один глаз, в течение 5 лет поражается и второй.
В чем суть макулярной дегенерации, ее причины и факторы риска
В основе патологии лежат необратимые дегенеративные изменения в макуле (или желтом пятне) – области сетчатки в заднем полюсе глаза, отвечающей за центральное зрение. Здесь сосредоточена наибольшая концентрация колбочек, которые обеспечивают нам возможность читать, распознавать цвета, различать лица людей. При макулярной дегенерации поражаются колбочки желтого пятна (фоторецепторы, воспринимающие свет), они теряют способность выполнять свою функцию. В итоге нарушается передача нервного импульса (изображения) из фоторецепторов в зрительный анализатор мозга.
Единственной причины заболевания до сих пор не установили. Считают, что вызвано оно совокупностью нескольких факторов, усугубляющих возрастные изменения сетчатки. Чаще всего выделяют следующие:
- возраст (более 50 лет);
- женский пол (среди мужчин встречается в 2–3 раза реже);
- наследственность (передается генетически обусловленный дефект макулярной пигментации, играющей защитную роль);
- курение;
- сердечно-сосудистые заболевания (атеросклероз, повышенное артериальное давление), ухудшающие кровенаполнение и питание сетчатки;
- лишний вес;
- погрешности питания, провоцирующие высокий уровень холестерина в крови;
- чрезмерное солнечное облучение;
- хронические стрессовые ситуации;
- нехватка в рационе ценных веществ (антиоксидантов, витаминов);
- сахарный диабет (при нем страдают мелкие сосуды, отвечающие за местное кровоснабжение).
В каждом конкретном случае причины, провоцирующие развитие дистрофии макулы, могут быть разными. В результате их воздействия запускается необратимый процесс, имеющий хроническое течение. Сначала в сетчатке появляются зоны депигментации и мелкие светло-желтые пятна (друзы). Они препятствуют нормальному питанию колбочек, вызывают их кислородное голодание. Потом количество и размер друз увеличивается, возрастает атрофия пигментного эпителия, возможны кровоизлияния в сетчатку. Все это несет непосредственную угрозу центральному зрению.
Формы макулярной дегенерации
В медицинской классификации выделяют влажную (экссудативную) и сухую (неэкссудативную) макулярную дегенерацию сетчатки.
В большинстве случаев (90%) встречается сухая форма. Она развивается медленно, течение часто бессимптомно. Дальнее зрение сохраняется, тогда как ближнее (чтение, письмо) уже затруднено. Периферическое зрение на начальных стадиях также не страдает. Обусловлены проявления неэкссудативной дистрофии накоплением в сетчатке друз небольшого диаметра.
На «влажную» макулярную дегенерацию приходится всего 10% случаев заболевания, но прогноз при ней крайне неблагоприятный. Потеря зрения происходит очень быстро, именно с этой формой связано основное количество утраты трудоспособности вследствие макулодистрофии.
Столь опасное течение объясняется развитием дополнительной системы кровеносных сосудов изхориоидеи (соседней оболочки), врастающих в сетчатку. Эти капилляры имеют неполноценные стенки, через которые просачивается кровь. Под сетчаткой скапливается жидкость, нередко наблюдают отслоение пигментного эпителия.
Симптомы старческой дистрофии желтого пятна
Основным клиническим признаком болезни является потеря зрения. Но симптом этот не очень специфичен, ведь с возрастом возможность видеть снижается у многих, как вследствие закономерностей старения, так и при многих других патологиях органа зрения. Заподозрить дегенерацию сетчатки можно за некоторыми особенностями клинической картины:
- искажаются контуры предметов;
- затрудняется цветовосприятие;
- прямые линии кажутся волнистыми;
- нарушается распознавание лиц;
- возникают трудности при чтении и письме;
- периодическое затуманивание зрения;
- на сетчатке появляется темное пятно – центральная скотома, больной чувствует ее как стойкое полупрозрачное пятно перед глазом.
При наличии хоть одного из вышеперечисленных признаков необходима неотложная консультация офтальмолога, ведь подтвердить (или опровергнуть) диагноз можно лишь в условиях медицинского учреждения.
Диагностика и лечение макулярной дегенерации
Раннее диагностирование возрастной дистрофии в большой мере определяет прогноз для сохранения зрения и эффективность лечебных мероприятий.
Методы диагностики
На основании истории развития болезни и специфических жалоб пациента специалист назначает дополнительные обследования. В первую очередь – это оценка зрительных функций, проводящаяся не только обычным методом или при помощи офтальмологического оборудования, но и с применением специфических тестов, определяющих состояние центрального и цветового зрения (тест Амслера, полихроматические таблицы). Также, неоценимую помощь в подтверждении диагноза дает офтальмоскопия.
В современных глазных клиниках широко применяют флуоресцентную ангиографию глазного дна, являющуюся наиболее информативным методом диагностики возрастной дегенерации сетчатки. Ее суть – в объективном изучении состояния сосудов глаза при контрастировании их флуоресцеином. Офтальмолог внутривенно вводит красящее вещество, потом, используя специальные фотокамеры, делает стереоскопические цветные снимки глазного дна. С помощью флуоресцентной ангиографии ведут, также, динамическое наблюдение за состоянием пациентов с уже подтвержденным диагнозом.
Благодаря вышеназванным способам офтальмолог может выявить макулярную дегенерацию на ранней стадии, когда больной еще не чувствует изменений в зрении. Поэтому огромное значение для своевременной диагностики патологии и предупреждения ее прогрессирования имеют профилактические осмотры (у людей после 60 лет и при наличии факторов риска – ежегодно).
Принципы лечения
Лечение зависит, прежде всего, от формы дистрофии макулы. Сухая форма неплохо реагирует на антиоксидантную терапию, ослабляющую разрушительное действие свободных радикалов.
- Каротиноиды (лютеин, зеаксантин, ликопин). Количество этих веществ, получаемое с продуктами питания, недостаточно для лечебного эффекта, поэтому больным назначают фармацевтические препараты, содержащие их необходимую дозу.
- Витамины A, C и E.
- Антоцианы (ими богаты экстракты плодов черники).
- Микроэлементы (оксид цинка, селен).
При влажной форме ВМД лечение таблетироваными медикаментами уже не дает ожидаемого результата. Здесь применяют инъекции комплексных антиоксидантных препаратов в очное яблоко. Положительно зарекомендовали себя магнитная и лазерная стимуляция сетчатки, лазерная фотокоагуляция.
Восстановить поврежденные ткани сетчатки невозможно ни фармакологическими посредниками, ни аппаратными методиками. Лечение дегенерации желтого пятна нацелено на приостановление патологического процесса и уменьшение его последствий.
Профилактика макулярной дистрофии сетчатки
Чтобы избежать столь опасного заболевания следует придерживаться основных принципов его профилактики:
- сбалансированное питание, обогащенное витаминами, микроэлементами и антиоксидантами (тыква, морковь, бобы, болгарский перец, яичные желтки, шпинат, брокколи);
- дополнительный прием комплексных препаратов, содержащих ценные для глаза вещества;
- своевременное лечение заболеваний сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь, атеросклероз);
- борьба с лишним весом;
- отказ от вредных привычек (курение);
- снижение повреждающего действия солнечных лучей (ограничение длительности инсоляции, применение контактных линз и очков, защищающих глаза от ультрафиолетового излучения).
Одним из главных составляющих эффективной профилактики возрастной макулярной дистрофии и сохранения зрения являются ежегодные профилактические осмотры у офтальмолога.
